[갑상선] 단하나 갑상샘 결절(Solitary thyroid nodule) 볼께요

첫 갑상선 결절 진단

* 세침흡입 세포검사 시행 전 유의점 항응고제과의 항혈소판제 복용 중일 경우 출혈성 경향이 있을 경우 주의가 필요하다.예방적으로 복용 중인 항혈소판 나는 5~7일 중단 후 FNAC을 시행할 수 있으며 나 그 외의 경우는 해당 진료과 자문한 뒤 필요한 전 처치 수행한 뒤 검사 실시하는 것이다. 외부병원 FNAC 결과 비정형, 악성 의심, 악성 생각을 보이는 경우는 외부 슬라이드 판독을 우선 의뢰한다.

*갑상선 결절은 대부분 환자가 목에 뭔가 닿는 것을 주소로 내원하게 된다.(diffuse goiter와는 다르다) 이런 환자는 갑상샘암을 감별하는 것이 중요하다. 어떤 결과가 나와야 암이 되는지 생각하면서 flow chart를 읽어야 해요.* Normal TSH를 시작으로 FNA에서 가장 위성으로 US를 시행하고, 폴icular neoplasm 진단을 위해 수술 대신 폴 캐릭터 테스트를 시행하는 것이 바뀌었다. 과거에는 normal TSH가 과의 hot nodule이 아닌 경우 즉시 FNA, FNA에서 follicular neoplasm이 과오면 diag nostic hemithyroidectomy(lobectomy)였다.단 하나, 결절이 접하게 되어 의심스러운 경우는 TSH를 측정합니다.2)TSH의 감소 때 갑상선 검사를 통해서 욜교루죠루는지 확인 → 욜교루죠루은 악성이 아니기 때문에 FNA 말3)TSH가 정상적 이거 나, 갑상선 스캔으로 욜교루죠루이 없을 경우 초 sound파를 시행.처음 sound 파를 가장의 가장기 위서 시행으로 바뀌었다 언급하지 결절 중에 양성에서 보이지 않는 것이 하나 5%정도이지만 이 경우 더 이상 검사를 하지 않습니다. 반대로 만지는 결절 이외에 FNA가 필요한 다른 결절을 발견할 수도 있다. 따라서 US에서 결절의 특징과 결절의 크기에 따라 FNA를 실시하도록 하고 있습니다.처음 sound파상 암처럼 생기면 작아도 FNA합니다.)4)FNA(Fine needle aspiration)적응증이 되면 초 sound파ー유도하 FNA시행 5)Bethesda system:FNA cytology분류(하나)Malignant:US에서 경부 림프절 평가 후 수술(2)Nondiagnostic or unsatisfactory:낭포 뵨하 전 저 오래 된 섬유성 결절에서 발견. FNA반복(3)Benign:US에서 커지는지 f/u. 코육지 FNA(4)Suspicious for malignancy:US에서 경부 림프절 평가 후 수술(5)Atypia or follicular lesion of unknown significance(AUS/FLUS):FNA의 재검 가령은 분자 검사(6)Follicular neoplasm:분자 검사 고려*AUS/FLUS와 follicular neoplasm은 원래 진단적 수술(diagnostic lobectomy)을 하는 것이 원칙이었다. 그러나 양성인 경우가 많고 불필요한 수술을 줄이기 위해 분자검사를 이용해 가장 거짓 risk stratification을 하는 경향이 있다. 그러나 상용화된 것은 아니기 때문에 진단적인 수술도 알아 둘 필요가 있습니다.

2. 갑상선 결절 치료

날)Simple goiter(diffuse nontoxic goiter):I결핍시의 보충, 기관의 압박 및 폐쇄 예는 미용 수술 2)Nontoxic multinodular goiter:보존적 치료 3)Toxic multinodular goiter:RI가 TOC. 수술도 가능.노인 등은 항 갑상선, 제4)Hyperfunctioning solitary nodule:RAI ablation이 TOC. 수술도 가능.갑상선제와 BB는 단기 치료 5)Benign Neoplasm(colloid cyst가 많이 aspiration카눙하 나쁘지 않아 자주 재발):I결핍시, I, T4보충

3. 갑상선 결절 악성 위 함.도

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* Calcitonin이 증가하고 있는 경우는 MTC를, TG의 농도가 증가하고 있는 경우는 PTC, FTC를 의심할 수 있습니다. *thyroid에서는 정스토리오 오히려 single nodule이 악성을 시사할 생각입니다. 위과인 대장의 polyp는 많을수록 악성의 현실성이 크며 GB에서는 multiple polyp라 하더라도 담절제술의 Ix가 되지 않는다.* Goiter vs nodule Goiter는 스토리에서 전체적으로 갑상선이 비대해진 것이고, nodule은 튕겨져 과인온 부분이 있어 만지는 것을 스토리한다. 즉, 결절이 여러 개가 되어, "goiter"처럼 보일 수 있다. Goiter를 유발하는 질병으로는 하시모토병 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis), 그레이브스병(Grave's disease), 단순 갑상선충(simple goiter), 비중독 다결절 갑상선종(nontoxic multinodular goiter), 중독 다결절 갑상선종(toxic multinoiter)이 있다. 이 중 갑상선 기능이 정상적인 것은 단순 갑상선종(simple goiter), 비중독 다결절 갑상선종(nontoxic multinodular goiter)입니다.단일결절을 유발할 수 있는 질병으로는 독성결절(toxicadenoma, hyperfunctioning solitary nodule), 악성종양(bening neoplasm), 갑상선암(thyroid cancer)이 있다. 이 중 갑상선 기능이 정상적인 것은 양성 종양과, 갑상선암이 된다. 이 중 갑상샘 기능이 정상인 것은 양성종양과 갑상샘암이 된다.